Aceite de serpiente para el embarazo
Agradecemos el apoyo financiero del gobierno egipcio para una beca de supervisión conjunta a Tarek Abd El Aziz. Agradecemos a Smartox Biotechnology por su apoyo financiero y a su personal por proporcionar asistencia técnica para el fraccionamiento del veneno y los análisis LC-ESI-QTOF MS. Agradecemos al INSERM el apoyo financiero a Michel De Waard. Este programa está apoyado por una subvención de la Agence Nationale de la Recherche al LabEx Ion Channels, Science and Therapeutics bajo el número de código ANR-11-LABX-0015.
Información del autorNotas del autorAutores y AfiliacionesAutoresContribuciones§TMAEA y SAK contribuyeron a partes iguales a este trabajo. TMAEA, SAK y GM realizaron los experimentos de detección de toxinas y los ensayos de motilidad espermática. TMAEA, LJ, MT y SBV realizaron los análisis de EM. MS, CA, RB y MDW hizo la supervisión experimental. MDW redactó el manuscrito. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.Autor correspondienteCorrespondencia a
Todos los procedimientos con animales se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices francesas sobre el uso de animales en investigaciones científicas con la aprobación del comité ético local (Grenoble-Institut des Neurosciences – Comité de Ética, acuerdo de estudio número 004). Los ratones fueron sacrificados por dislocación cervical. No se utilizaron muestras humanas.
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*Dirección para la correspondencia: Newton G. Osborne, PhD, MD, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Materno Infantil José Domingo De Obaldía David, Chiriquí, República de Panamá, y Profesor, Universidad de Panamá, Sección 0413-00153, Boquete, Chiriquí, República de Panamá, Tel: (507)-6611-3305: Email: [email protected]
Resultados: Una paciente experimentó un aborto espontáneo, 2 tuvieron muerte fetal intrauterina por desprendimiento de la placenta, 2 dieron a luz a bebés con malformaciones, 1 tuvo un parto prematuro de gemelos con bajo peso al nacer. No hubo muertes maternas.
Conclusión: El envenenamiento por veneno de serpiente en el embarazo es una emergencia médica compleja que implica complicaciones en el sitio de la mordedura y también puede implicar la disfunción de múltiples sistemas orgánicos tanto en la madre como en el feto.
Panamá tiene la mayor incidencia de mordeduras de serpiente en Centroamérica, con aproximadamente 1.800 envenenamientos documentados cada año y una tasa de mortalidad de 0,5 por cada 100.000 habitantes [1]. La especie de víbora Bothrops asper está ampliamente distribuida en nuestro país y es responsable de la gran mayoría de las mordeduras de serpiente [5]. En cambio, en los Estados Unidos de América, con una población mucho mayor, se estima que la incidencia de las mordeduras de serpientes venenosas es de entre 7.000 y 8.000, de las cuales sólo 5 ó 6 resultan mortales [3].
¿Las serpientes siguen a las mujeres embarazadas?
En todo el mundo hay unas 3.000 especies de serpientes, de las cuales sólo el 10% son venenosas(1). En Brasil, las serpientes del género Bothrops representan la mayor parte de los casos de envenenamiento. El veneno de las Bothrops tiene una acción proteolítica, hemorrágica y coagulante(5).
Según Parrish y Klan(6), la envenenación por mordedura de serpiente no es frecuente en el embarazo. Zugaib et al.(9) informaron de que la toxina presente en el veneno de serpiente es un agente activo coagulante. Este agente, cuando se inyecta en la circulación sanguínea materna, incluso en una pequeña cantidad, alcanza pronto la circulación placentaria. Al parecer, el veneno atraviesa la placenta en cantidades que pueden causar una intoxicación sistémica en el feto, incluso sin evidencia de envenenamiento en la madre(4). La fracción de coagulación conduce gradualmente a una coagulopatía de consumo por agotamiento del fibrinógeno. Finalmente, la sangre llega a la zona de clivaje deciduoplacentaria y comienza su disociación.
Los estudios realizados por Dunnihoo et al.(1) indicaron una elevada tasa de mortalidad fetal (43%) asociada a una elevada tasa de mortalidad materna (10%) debido a la envenenación por mordedura de serpiente. La escasez de estudios sobre la mordedura de serpiente en el embarazo en la literatura médica internacional y brasileña, y la gravedad de ese accidente en las gestantes justifican este estudio que pretende determinar la frecuencia de las mordeduras de serpiente en el embarazo, así como describir sus signos y síntomas generales y obstétricos.
Las serpientes y el embarazo
Las envenenaciones durante el embarazo plantean todos los problemas de la envenenación en el estado no embarazado, con una complejidad adicional relacionada con los cambios fisiológicos maternos, el uso de medicamentos durante el embarazo y el bienestar del feto.
Las recomendaciones para el manejo de la envenenación en el embarazo se guían principalmente por los estudios en personas no embarazadas y los informes de casos de embarazo. Se han notificado envenenamientos clínicamente significativos en el embarazo de serpientes, arañas, escorpiones, medusas e himenópteros (abejas, avispas, avispones y hormigas). Los resultados obstétricos adversos, como el aborto espontáneo, el parto prematuro, el desprendimiento de la placenta y la muerte fetal, se asocian a la envenenación durante el embarazo. La limitada literatura disponible sugiere que los resultados adversos están relacionados principalmente con los efectos del veneno en la madre. La optimización de la salud materna, como el manejo de la anafilaxia y la administración de antiveneno, es probablemente el mejor enfoque para mejorar los resultados fetales a pesar de los riesgos potenciales para el feto de la administración de medicamentos durante el embarazo. La evaluación obstétrica y la monitorización fetal son imprescindibles en los casos de envenenamiento grave.